ภาวะอุจจาระอุดตันในลำไส้ หรือ โรคขี้เต็มท้อง คืออะไร

ภาวะอุจจาระอุดตันในลำไส้ หรือ โรคขี้เต็มท้อง ทางการแพทย์เรียกว่า อาการท้องผูก (Chronic constipation) คือ ภาวะที่มีอาการท้องผูกค่อนข้างรุนแรง มีอุจจาระอุดตันในลำไส้ค่อนข้างมาก เกิดจากระบบขับถ่ายในร่างกายแปรปรวน ในคนทั่วไปมักมีการขับถ่ายที่ประมาณ 1-3 ครั้ง ต่อวัน หรือ 3 วันครั้ง แต่ไม่ควรเกิน 3 วันครั้ง แต่ถ้าใครที่ไม่ขับถ่ายเกิน 3 วันครั้งขึ้นไปแสดงว่าเริ่มมีภาวะท้องผูกแล้ว หากยิ่งสะสมไว้มากก็จะมีผลกระทบสูง นานวันเข้าจะกลายเป็นขี้เต็มท้อง เพราะอุจจาระในลำไส้ส่วนต้นที่เหลวนั้นจะถูกดูดน้ำกลับมาที่ส่วนปลาย ก่อให้เกิดเป็นก้อนๆ ขึ้น ในบางครั้งอุจจาระที่ถูกอั้นนานๆ จะแข็งตัว เพราะถูกดูดน้ำกลับ พอแข็งมาก ก็จะทำให้ถ่ายไม่ออก ถ่ายยาก เนื่องจากว่าลำไส้พอมีการขยายออกถึงจุดๆ หนึ่งมีแรงที่จะหดกลับไม่เพียงพอ ทำให้อุจจาระก้อนใหญ่ขึ้นจนไม่สามารถเบ่งออกมาเองได้ การรักษาคือต้องล้างลำไส้ให้สะอาดก่อนแล้วมาดูสาเหตุว่าเกิดจากอะไร เช่น เกิดจากมีก้อนเนื้อมาเบียดบังหรือไม่ เกิดจากการที่มีอุจจาระแข็งสะสมอยู่จำนวนมากหรือไม่ หรือในบางกลุ่มที่มีอาการท้องผูก แต่ไม่ได้ถ่ายเป็นก้อนสวย ขับถ่ายเป็นก้อนเล็กๆ ลักษณะคล้ายอุจจาระแบบแพะ หรือมีลักษณะถ่ายเหลวด้วยนั้นก็เป็นไปได้ว่าสาเหตุอาจเกิดจากภาวะที่ลำไส้บีบตัว หรือมีการทำงานที่แปรปรวน 80-90% อีกประมาณ 10-20% คืออาจจะมีโรคบางอย่างที่ซ่อนอยู่ ซึ่งควรรีบหาสาเหตุเพื่อรีบรักษา

ภาวะอุจจาระอุดตันเกิดจากอะไร

สาเหตุส่วนใหญ่มาจากพฤติกรรมการใช้ชีวิตของเราเองถึง 80% โดยเฉพาะคนที่ต้องใช้ชีวิตเร่งรีบ ไปทำงานแต่เช้า ข้าวเช้าไม่ได้ทาน ปวดท้องถ่ายขณะอยู่บนรถ ขณะรถติด อั้นอุจจาระไว้จนไปถึงที่ทำงาน การที่เราอั้นอุจจาระทำให้การขับถ่ายของเราแปรปรวนไป ทั้งเรื่องการบีบของลำไส้ ทำให้หูรูดที่ไม่คลายตัว กลายเป็นสาเหตุที่ทำให้มีอาการท้องผูก หรือในบางครั้งมีการทานพวกวิตามินร่วมด้วย เช่น แคลเซียม ซิงค์ พวกนี้จะทำให้ท้องผูกได้ง่ายขึ้น คนที่ดื่มชา กาแฟ เป็นประจำ จะทำให้ปัสสาวะบ่อย กลายเป็นไม่อยากดื่มน้ำ ยิ่งดื่มน้ำน้อย ในขณะที่น้ำก็ถูกขับออกไป อุจจาระจึงแข็งตัวขึ้น หรือในบางคน ที่ทานผักผลไม้พวกกากใยน้อย ทำให้เราไม่ได้รับไฟเบอร์ในปริมาณที่ควรจะได้รับ จึงเกิดอาการท้องผูกได้ง่าย ซึ่งเหล่านี้ต้องมาแยกดูว่าเป็นกลุ่มเสี่ยงโรคร้ายแรง หรือกลุ่มอาการท้องผูก ดังนี้

1. กลุ่มผู้ที่มีโอกาสเสี่ยงเป็นโรคร้ายแรง ได้แก่ กลุ่มที่มีอายุมาก เช่น อายุ 45-50 ปี ขึ้นไป มีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งทางเดินอาหาร เช่น มะเร็งลำไส้ มะเร็งกระเพาะอาหาร คนที่มีอาการขับถ่ายมีเลือดปน น้ำหนักลดไม่ทราบสาเหตุ โลหิตจาง หรือคนที่ท้องผูกเป็นปกติอยู่ดีๆ ก็มีอาการท้องไส้แปรปรวน เดี๋ยวท้องเสีย เดี๋ยวท้องผูก หรือถ่ายลำเล็กลง กลุ่มนี้ควรจะต้องไปพบแพทย์เพราะว่าอยู่ในกลุ่มเสี่ยงที่มีโอกาสเป็นโรคร้ายแรงได้ ยิ่งวินิจฉัย และเข้ารับการรักษาได้เร็ว ยิ่งมีโอกาสหายสูง

2. กลุ่มคนอายุน้อย วัยทำงาน ที่ใช้ชีวิตเร่งรีบ กลุ่มนี้อาจลองปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการใช้ชีวิต หากเปลี่ยนแล้วไม่ดีขึ้นควรมาตรวจร่างกายเพื่อหาสาเหตุ

3. นอกจากนี้ภาวะอุจจาระอุดตันในลำไส้ หรือ อาการท้องผูก นั้น ส่วนใหญ่จะเกิดกับผู้หญิงอายุน้อยกว่า 40-45 ปี ที่อยู่ในช่วงวัยทำงาน สาเหตุที่พบอาการท้องผูกในเพศหญิงมากกว่าเพศชาย เพราะผู้หญิงมีประจำเดือน มีปัญหาในเรื่องของประจำเดือนไหลย้อน หากเป็นมาก เรียกว่าเนื้อเยื่อโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ทำให้ไปดึงรั้งลำไส้ ทำให้ลำไส้เกิดการบีบตัวได้ไม่ค่อยดี ลำไส้ไม่ตรง รวมถึงผู้ที่ผ่านการคลอดบุตรด้วยวิธีธรรมชาติมาแล้ว ผู้หญิงจึงท้องผูกง่ายกว่าเพศชาย และยังมีเรื่องของการผ่าคลอด ผ่าตัดถุงน้ำดี ผ่าตัดไส้ติ่ง การที่ยิ่งผ่านการผ่าตัดมามาก ก็จะยิ่งมีพังผืดเกาะได้ง่ายในช่องท้อง ทำให้มีอาการท้องผูกได้ง่าย

เมื่อมีอาการท้องผูกควรทำอย่างไร

โดยส่วนใหญ่แล้วการปฏิบัติตัวเบื้องต้นของคนที่มีอาการท้องผูกทั่วไปมีดังนี้

1. ฝึกการขับถ่าย

อาการท้องผูกที่เกิดจากพฤติกรรมการใช้ชีวิตทั่วไปนั้น โดยปกติเวลาคนเราจะขับถ่าย มักจะถ่ายหลังรับประทานอาหารเช้า เพราะเมื่อเราตื่นนอนจะมีการบีบตัวของลำไส้ เกิดจากการขับไล่ของเก่าที่เราทานเข้าไปออกเพื่อไม่ให้เกิดการอุดตันด้านบนของลำไส้ เป็นกลไกที่แสนฉลาดของร่างกายที่มีการบีบไล่อุจจาระ เศษอาหารเก่าๆ ลงมาขับถ่ายออก เพื่อรองรับอาหารที่ทานเข้าไปใหม่ ดังนั้น เมื่อเราฝึกขับถ่ายให้เป็นเวลา ดื่มน้ำมากๆ ก็สามารถขับถ่ายได้เป็นปกติ ซึ่งการขับถ่ายนั้นอาจมีขึ้นได้ทั้งหลังจากตื่นนอน หรือหลังทานอาหาร

2. หลีกเลี่ยงการทานวิตามินที่ไม่จำเป็น

การทานวิตามินเสริมบางประเภท เช่น แคลเซียม ซิงค์ ก็มีผลทำให้อาการท้องผูกได้ ดังนั้นถ้าใครมีเรื่องอาการท้องผูก ขับถ่ายไม่เป็นเวลา ให้ลองปรับเปลี่ยน หลีกเลี่ยงวิตามินใดที่ไม่จำเป็นก่อน

3. ดื่มน้ำให้เยอะ ทานไฟเบอร์ให้มาก

ดื่มน้ำให้พอประมาณอย่างน้อย 1.5-2 ลิตร ต่อวันและทานผัก ผลไม้ ที่มีไฟเบอร์ ประมาณวันละ 20-30 กรัม สำหรับคนท้องผูก เพราะคนปกติทั่วไปกินประมาณ 12-15 กรัม ก็เพียงพอแล้ว ยกตัวอย่างเช่น แอปเปิล 1 ลูก มีไฟเบอร์ประมาณ 5 กรัม อย่างน้อยก็ควรกินไฟเบอร์ให้เท่ากับแอปเปิล 4 ลูก เป็นต้น หรือทานผัก เช่น คะน้า กะหล่ำ ผักที่มีกากใยสูง ไม่ใช่ผัก ผลไม้ ที่มีแต่น้ำตาล เพราะจะมีไฟเบอร์เพียงนิดเดียวเท่านั้น หลังจากกินไฟเบอร์ให้เยอะ ดื่มน้ำให้มากๆ และพยายามปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตัวเอง จะทำให้อาการท้องผูกดีขึ้น

4. ไม่ควรซื้อยาระบายทานเอง

ข้อนี้สำคัญมาก หากมีอาการท้องผูก แพทย์ไม่แนะนำให้ซื้อยาระบายมาทานเอง เนื่องจากยาระบายจะไปกระตุ้นให้ลำไส้ทำงาน ส่งผลให้ลำไส้เราขี้เกียจ คนส่วนใหญ่ชอบทานยาระบายเพราะมันทำให้เราขับถ่ายได้ดี แต่ถ้าทานไปนานๆ ลำไส้จะเริ่มชินกับการมีตัวช่วยกระตุ้น ทำให้ลำไส้ขี้เกียจเกิดการบีบตัวช้าลง เราต้องทานยามากขึ้น ซึ่งไม่ส่งผลดีต่อสุขภาพ

5. นั่งขับถ่ายให้ถูกวิธี

วิธีการนั่งขับถ่ายของคนท้องผูกไม่ควรนั่งชักโครกในลักษณะ 90 องศา เพราะจะทำให้ถ่ายยาก แต่ควรนั่งขับถ่ายในลักษณะ 35 องศา จะขับถ่ายคล่อง เพราะมุมในการนั่งสบายกว่า

การตรวจวินิจฉัย หรือการรักษาในปัจจุบันเรามีเทคโนโลยีอะไรบ้าง

ถ้าเรามีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมแล้วอาการท้องผูกไม่ดีขึ้น ควรพบแพทย์เพื่อหาสาเหตุก่อนว่ามีอย่างอื่นซ่อนอยู่หรือไม่ ขั้นตอนในการตรวจในการตรวจรักษาผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกเรื้อรังจะเริ่มจากการซักประวัติร่างกาย คัดกรองโรคร้ายแรง มีโรคลำไส้บีบตัวช้า หูรูดทำงานไม่ดี กระบังลมหย่อน มีแผลในลำไส้ โรคมะเร็ง หรือเรื่องที่เกี่ยวกับพวกแคลเซียม ไทรอยด์ ซึ่งการตรวจวินิจฉัยในเบื้องต้นแพทย์จะเจาะเลือดเพื่อดูก่อนว่ามีภาวะเหล่านี้หรือเปล่า ถ้าไม่มีในขั้นตอนต่อไปจะดูว่าผู้ป่วยอยู่ในกลุ่มเสี่ยงหรือเปล่า รวมไปถึงการคัดกรองเรื่องมะเร็งก่อน หากไม่มีภาวะเสี่ยงโรคมะเร็ง ก็จะทำการตรวจในด้านอื่นๆ ต่อ ดังนี้

1. การตรวจวัดการบีบตัวของลำไส้ ด้วยการนำนวัตกรรม Sitzmarks Capsule มาใช้เพื่อตรวจวินิจฉัยโรคในระบบทางเดินอาหารและลำไส้ใหญ่ในผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกรุนแรง ซึ่งการทดสอบด้วย Sitzmarks ช่วยให้แพทย์วินิจฉัยภาวะความเฉื่อยของการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่ และการอุดกั้นหรือการไม่คลายตัวของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนปลายได้ ด้วยการกลืน Sitzmarks 1 Capsule ที่มีบรรจุ Radiopaque Marker รูปทรง O-Ring ขนาดเล็กจำนวน 24 ชิ้น ลงไป หลังจากนั้น 5 วัน ติดตามผลลัพธ์จากการกลืน Sitzmarks Capsule โดยจะสามารถมองเห็นได้จากการตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์ ถ้าหากผล X-Ray พบว่า 80% ของจำนวน O-Ring ทั้งหมดได้ถูกขับถ่ายออกไปจากร่างกาย หรือเหลือไม่เกิน 5 ชิ้นในลำไส้ แปลว่า ระบบการทำงานการเคลื่อนไหวของลำไส้ปกติ แต่สำหรับผู้ที่มีปัญหาลำไส้ไม่ดีส่วนใหญ่มักจะไปกองอยู่ด้านล่าง ระบบการทำงานการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่มีความปกติ แต่ส่วนปลายลำไส้ใหญ่มีลักษณะช้าหรืออุดกั้น ก็จะต้องดำเนินการรักษาในลำดับต่อไป

2. อาการหูรูดลำไส้ทำงานผิดปกติ (Anismus) หรือปัญหาเรื่องกระบังลมผิดปกติ คือ ปกติหูรูดลำไส้ใหญ่มี 2 ชั้น เวลาเราปวดถ่ายหูรูดชั้นข้างในจะคลายตัว กระตุ้นให้อยากเข้าห้องน้ำ แต่จะไม่สามารถกลั้นได้ แต่หูรูดชั้นนอกสามารถกลั้นได้ ถ้าในคนที่กลั้นอุจจาระบ่อย หูรูดข้างในจะไม่คลายตัว เพราะเวลาคลายตัวแล้วถูกอั้นไว้ ร่างกายก็จะอั้นไปด้วย พอเราเบ่งด้านในไม่มีการคลายตัวก็จะทำให้ถ่ายไม่ออก ในบางคนชอบสวนทวารเพื่อดันให้ออกได้ง่ายขึ้น ในกรณีนี้เรียกว่าการที่หูรูดทำงานผิดวิธีไป ซึ่งจะเจอบ่อยมากโดยเฉพาะในผู้หญิง อาการดังกล่าวนี้เรียกว่าหูรูดทำงานไม่สัมพันธ์กับการขับถ่าย วิธีการรักษาคือต้องมาฝึกขับถ่ายใหม่ ในอีกกรณีคือ กระบังลมบริเวณหูรูดมีการหย่อนคล้อยลงมาซึ่งมักจะเจอในผู้หญิงที่เคยผ่าตัด หรือคลอดลูกมาก่อน ทำให้เส้นประสาท หรือกระบังลมหย่อนไปด้วย ส่งผลให้แรงขับถ่ายไม่ค่อยดี ปัจจุบันมีวิธี การตรวจได้ 2 วิธี คือ

• การตรวจวัดการทำงานของลำไส้ใหญ่และหูรูดทวารหนักชนิดความละเอียดสูง (High-Resolution Anorectal Manometry) สามารถวัดได้ว่าหูรูดของเราทำงานเป็นอย่างไรบ้าง
• การตรวจการเบ่งถ่ายด้วยเครื่อง MRI ( MRI Defecography ) เป็นการตรวจด้วยเครื่อง X-Ray MRI เพื่อดูพยาธิสภาพของลำไส้ส่วนปลายและกล้ามเนื้อ หรือความผิดปกติอุ้มเชิงกรานและหูรูดทวารหนัก โดยสามารถดูความสัมพันธ์ของการเบ่งถ่ายอุจจาระกับการทำงานของกล้ามเนื้ออุ้มเชิงกรานและหูรูดทวารหนักได้ด้วย ผู้ป่วยสามารถเห็นและเข้าใจการทำงานของลำไส้และกล้ามเนื้อในอุ้งเชิงกรานขณะเบ่งได้ โดยแพทย์คอยให้คำอธิบาย

ทั้งนี้ในระหว่างการตรวจรักษา จะมียารักษาอาการ แต่จะเลี่ยงยากลุ่มระบาย หรือยากระตุ้นลำไส้ เช่น ยาระบายที่มีส่วนผสมของมะขามแขก.

บทความโดย : นพ. จีรวัส ศิลาสุวรรณ แพทย์อายุรกรรมโรคระบบทางเดินอาหารและตับ โรงพยาบาลพญาไท 2